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工商時報【文╱莊介森（彰基醫院神經醫學部主治醫師）】若是我們有看到長輩的肢體在靜止時會不自主的抖動，但是睡覺時就靜止，動作變得緩慢，全身肌肉和關節較為僵硬，走路為小碎步且步履不穩，臉部的表現常常呈現呆板和面無表情（俗稱面具臉），這時候就要懷疑是不是罹患了巴金森氏症。巴金森氏症這種神經退化性疾病好發在老年人，根據流行病學來推估，台灣大約有3萬名患者，在疾病初期，動作會呈現逐漸緩慢的現象，單側肢體先產生症狀，之後會發展成兩側肢體皆有症狀，隨著症狀逐漸加重後，會影響工作能力和生活品質，由於步態不穩，很容易產生跌倒意外。巴金森氏症的病因可分為基因異常和環境因素，比如職業上長期暴露農藥和殺蟲劑，是這個疾病的危險因子。典型的巴金森氏症的致病機轉，是因為黑質部的多巴胺神經細胞退化死亡，影響到基底核的多巴胺分泌。初期主要是藥物治療，以短效型及長效型的左多巴藥物為主，搭配多巴胺接受體促效劑和代謝抑制劑。在疾病早期對於藥物的反應相當很好。但隨著病情的發展，藥物效果愈來愈差。患者在接受藥物治療數年之後，會出現藥效時程愈來愈短的狀況，必須調整藥物或增加藥物的劑量，如此一來就容易產生相關的副作用，最常見的就是令人困擾的異動症（dyskinesia），和一種開和關的交替反應（「on-off」 phenomenon），此種症狀會明顯影響到日常的行動能力和生活品質。這時候可以考慮施行外科手術治療。常用的方法是腦部深層刺激術（Deep Brain Stimulation），利用立體定位手術在特定部位植入感應器，以用來協助改善症狀。手術的方法是植入一個細長的電極導線至腦中，此一導線經皮下和植入於胸前的脈衝產生器相連，藉著產生電流來控制調節腦內不正常的活動訊息，而達到運動症狀的控制。目前DBS已成為治療巴金森氏病最有效的手術方式之一，但它也是非常複雜及精細的一種手術。健保自104年1月1日將「深層腦部刺激器」納入健保給付，於108年8月1日擴大給付範圍，將「深層腦部刺激器」所需使用之導線、導線延長線及導線固定蓋列入給付範圍，但是病患是否適合手術，必須經由神經科專家謹慎評估檢查，而且必須符合健保的給付規定，必須符合下列條件：其疾病為原發性巴金森病；發病五年以上，且藥物治療至少一年以上無反應者或因長期服藥後產生不良反應；病人必須無失智症、無其他嚴重的內外科疾病，以及無法控制之精神疾病；病人的腦部磁振造影檢查必須正常，經過專家小組特殊專案審查核准後即可使用。「深層腦部刺激術」可以減少使用口服藥物，改善病友的日常活動和生活品質，這手術提供晚期巴金森氏症患者另一個治療的選擇。莊介森小檔案◆現任：◎彰化基督教醫院神經醫學部 主治醫師◎彰化基督教醫院神經精神科學研究室主持人◎彰化基督教醫院實驗動物中心協同主任◆學歷：◎中國醫藥大學醫學士◎國立中興大學生命科學碩士◆經歷：◎台中榮民總醫院實習醫師◎彰化基督教醫院神經科住院醫師、總醫師◎彰化基督教醫院神經科臨床研究醫師◎彰化基督教醫院神經科主治醫師◎中華民國神經科專科醫師◎中華民國神經醫學會會員◎中華民國動作障礙醫學會會員